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山东大学齐鲁医院为患者精准切除胰腺钩突部胰岛素瘤并成功保留钩突组织

2018-08-21 10:47:00来源:大众网作者:
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  大众网讯(通讯员胡春晓 田玉清) 日前,山东大学齐鲁医院普外科F5C病区张宗利教授团队成功实施高难度的钩突部胰岛素瘤精准手术切除。 

  患者男性,53岁,因反复突发昏迷数年来山东大学齐鲁医院就诊。发作时血糖可低达0.9mmol/L,有时伴“癫痫”发作。曾到多家医院就诊,一直当神经精神症状诊治,严重影响生活质量,病人生活异常痛苦。经山东大学齐鲁医院内分泌及普外科共同诊疗考虑为胰岛素瘤,病变位于胰腺钩突部,排除其他部位潜在的多发内分泌肿瘤后,收住普外科病房。 

  在王占民教授、姜玉成教授的指导下,肝胆外科团队积极术前讨论,制定周密治疗方案:术前由放射科于德新主任、尉从新副教授精准三维重建、定位肿瘤位置,了解相应血管分布及供血情况。由张宗利主任,郭森副主任医师等组成手术团队,为患者施行钩突部胰岛细胞瘤精准手术,沿肠系膜血管路径,“由浅入深,围点打援”,将钩突部肿瘤完整切除并成功保留钩突组织。术中切断肠系膜上前静脉、下前静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉、保留中结肠静脉,游离部分十二指肠,将十二指肠及胰头牵向右侧,游离肠系膜上静脉并牵向左侧,切断部分钩突汇入肠系膜上血管的细小分支,大的分支属支予以保留,解剖肠系膜上动脉右侧壁,从肠系膜血管后方最深处显露胰腺钩突左侧缘,术中B超定位,剖开胰腺钩突组织,逐步显露肿瘤,沿肿瘤边缘逐步分离切除,细小出血严格缝扎。切除肿瘤后15分钟监测即可发现血糖逐步上升,数小时后至正常范围。在F5C医护团队精心治疗和护理下,患者术后第10天顺利康复出院,无任何并发症。 

  胰岛细胞瘤多有明显的低血糖发作症状(Whipple三联征自发性周期性发作低血糖、昏迷及其精神神经症状;发作时血糖低于2.78mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后,症状即消失),临床发病率较低,但症状重,低血糖表现及其相应并发症严重影响病人的生活质量。基层医院对此病认识不足,多数患者诊断较晚,甚至已经出现不可逆的神经精神障碍,危害大。而胰腺钩突位置深,比邻脏器多,血管密布,重要结构穿行其中,是目前解剖最为复杂的部位。此部位恶性肿瘤居多,手术多需要胰十二指肠切除(包括胃部分、十二指肠、空肠部分、胰头部、肝外胆管部分等),非常复杂。钩突部胰岛素瘤若行胰十二指肠切除创伤大,患者由于长期低血糖,肥胖明显,身体条件难以承受,术后并发症也明显增加。此高难度手术需复杂的胰腺及血管解剖、团队配合,精准切除、血管吻合、胰十二指肠切除作技术支撑,该精准手术最大限度的保留了胰腺组织及周围脏器,避免了胰管损伤的发生。术后病人恢复迅速,效果明显。 

 

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责任编辑:张晓琦

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